Skrevet af Brian Henneberg Nielsen, Fysioterapeut

Appelsinhud eller cellulite bliver i litteraturen defineret som en lokal metabolisk lidelse i det subkutane væv, som ændrer formen af huden således at huden fremtræder uæstetisk.

Det er selvfølgelig subjektivt om man synes appelsinhud er pænt eller ej, men jeg er nok ikke helt galt på den, hvis jeg påstår at appelsinhud ikke ligefrem er i høj kurs i vores moderne samfund. Cellulite skal ikke forveksles med cellulitis som er en inflammation stilstand i bindevævet, der skyldes en infektion. Cellulite er ikke en decideret sygdom, men en ren kosmetisk lidelse, som stort set udelukkende rammer kvinder. Nogle kilder angiver at op mod 80-90 % af alle kvinder ‘bliver ramt’ af appelsinhud eller cellulite.

Rent fysiologisk er man ikke helt sikker på hvad der forårsager appelsinhud, men man mener der er tale om en kombination af hormonelle, genetiske, metaboliske og mikrocirkulatoriske faktorer som forårsager strukturelle forandringer i de øverste hud og fedtlag. 

Men er der noget man kan gøre ved det, hvis man nu har fået tilranet sig en ordentlig omgang appelsinhud?

I 2015 kom der to omfattende litteraturstudier af den tilgængelige forskning omkring behandling af appelsinhud, og den overvældende mængde af forskellige behandlingsformer der er blevet undersøgt, er med til at understrege at appelsinhud absolut ikke er i vælten lige pt.

I de to litteraturstudier kom man frem til to vidt forskellige resultater. Det ene studie af Zerini et al. var overvejende positivt, mens Luebberding et al. overvejende var skeptisk. Og det på trods af at det var de samme studier de så på. Jeg har valgt at præsentere resultaterne fra begge studier da de begge har deres kvaliteter. I ‘det hårde studie’ af Luebberding kræver de stærk videnskabelig metodik med randomisering, placebogruppe, blinding, standardiserede gold standard målemetoder osv. mens de i ‘det bløde studie’ af Zerini er lidt mere laissez faire med metodikken (ofte karakteristisk for æstetisk medicin) og accepterer ting som tilfredshed hos brugerne som et alright kriterie for succes. Lad os se hvad de fandt frem til.

Det er subjektivt om man synes appelsinhud er pænt, men jeg er nok ikke helt galt på den, hvis jeg påstår at appelsinhud ikke er i høj kurs

Apparaturbehandling

Der findes en hel del forskellige apparater, der er designet til at reducere mængden af appelsinhud.

-Zerini:
Nogle af dem det ser godt ud for er nogle der hedder VelaSmooth og VelaShape, som kombinerer infrarødt lys, sug, massage og radiofrekvens behandling (kraftig opvarmning af huden). Et studie omkrring VelaSmooth viste f.eks. at 23% af deltagerne mente de havde fået gode eller meget gode resultater, mens 42 % mente de havde fået mildt gode resultater. 90 % af deltagerne ville anbefale behandlingsformen til deres venner. En uafhængig hudlæge vurderede, baseret på fotografier, at deltagerne i gennemsnit havde reduceret deres appelsinhud med 40 %.

Også det apparat der hedder TriActive, som kombinerer sug, massage, laser og afkøling, viser okay resultater (lige så gode resultater som VelaSmooth og VelaShape).

-Luebberding:
Der er kun ganske få RCT studier omkring denne behandlingsform og i ingen af studierne er der placebogrupper eller kontrolgrupper. Der er heller ingen studier der viser signifikante forbedringer i videnskabelig forstand (p ≤ 0.05). Målemetoder som omkredsmålinger af lår, og målinger af hudfolder er bare ikke godt nok. Der er ikke nogle gode studier der bakker op om brugen af denne type apparatur.

Et andet apparat man kan støde på ude på de klinikker der behandler cellulite er laser.

-Zerini:
Laserbehandling ser umiddelbart ud til at være den behandlingsform deltagerne i studierne var mest tilfredse med på den lange bane. Den laser der blev brugt i alle studierne har det mundrette navn Neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd: YAG), og det lyder jo videnskabeligt og Star Trek-agtigt (kommentaren omkring videnskabelighed og Star Trek er min tilføjelse og kan ikke tilskrives Zerini). Et studie omkring laser viste f.eks. at 90 % af deltagerne var tilfredse over en 6 mdrs periode. I et studie satte man også neutrale observatører til at vurdere før- og efterbilleder og her var 95% i stand til at udpege de korrekte før- og efterbilleder.

-Luebberding:
I mange af studierne er der alt for få deltagere. Lasere med bølgelængder på 1440 nm ser umiddelbart ud til at kunne skabe signifikante forbedringer ift. aspekter som hvordan appelsinhuden ser ud, hvor dybe fordybningerne i huden er, antallet af fordybninger og de ser ud til at kunne medvirke til at udglatte huden. Der mangler dog konsistens i literaturen, dvs. at man ser ingen konsekvent reproduktion disse resultater selvom man bruger samme apparatur og samme forsøgsopstilling. Der er desuden meget lav evidens for at 1064 nm Nd:YAG lasere er effektive.

-Zerini:
Radiofrekvensbehandling bliver generelt set omtalt positivt i studierne og ser ud til at være godt ift. at få huden til at trække sig sammen og blive strammere. Radiofrekvens behandling er en af de behandlingformer der er lavet flest studier på og hvor man har set de bedste resultater. Altså ifølge Zerini.

-Luebberding:
Der er kun ganske få studier og i de tre RCT studier hvor man tilsyneladende mener at radiofrekvens var bedre end placebo, var der ingen signifikant forskel mellem grupperne.

-Zerini:
Shockbølge gav også tilfredsstillende resultater. En metaanalyse fra dec 2015, lavet på 11 studier med i alt 297 deltagere viste en generel tilfredshed hos deltagerne efter 1-2 behandlinger om ugen eller 6-8 behandlinger i alt.

-Luebberding:
Der findes godt nok mange studier omkring shockbølge, men mange af dem er ikke særligt gode. Selv blandt de gode studer er der inkonsistente resultater. Shockbølge er dog en af de behandlingsformer der ser ud til at være en vis evidens for effekten af.

-Zerini & Luebberding (her var de enige):
En apparaturbehandling der ikke viste så gode resultater er noget der hedder endermologie. Her bruges et specielt apparat der ligesom suger huden ud fra kroppen og masserer den grundigt. Det er lidt ligesom en VelaSmooth, bare uden infrarødt lys og radiofrekvens. Her viste et studie f.eks. kun en forbedring hos 15% af deltagerne.

Cellulite er ikke en decideret sygdom, men en ren kosmetisk lidelse, som stort set udelukkende rammer kvinder.

Cremer

-Zerini:
Der var faktisk også ganske ok resultater for behandling med diverse cremer, og effekten så ud til at blive forstærket en lille bitte smule ved at kombinere cremerne med kompression. Værst så det ud for noget der hedder aminophylline creme, mens det ser bedre ud for koffeinholdige cremer. Ved brug af en koffeincreme angav ca. 79% af deltagerne i et af studierne f.eks. af de syntes deres hud var blevet pænere. Nogle af de andre cremer der tilsynladende havde en effekt, eller hvor deltagerne i hvert fald selv angav at de syntes de så forbedringer, var cremer med furcellaria lumbricalis (alger), fucus vesiculosus (tang), retinoider (vitamin A-lignende stoffer), noget der hedder glaucine og escin (antiinflammatorisk effekt), visnadine (virker udvidende på blodkar og øger blodtilførslen til vævet), ginkgo biloba og CLA. Hvilke af stofferne der virker og hvilke der er noget bavl er svært at sige, da cremerne alle indeholder skønne blandinger flere af stofferne.

-Luebberding:
Der findes uhyre mange studier, hvor man har testet cremer med et væld af forskellige stoffer. Her har man ingen mulighed for at vide præcis hvilket stof eller hvilke stoffer der har givet effekten og hvilke stoffer der er ineffektive. Der findes kun fire studier, hvor man har testet et enkelt stof for sig, nemlig to studier på koffein og to på retinol. Her viste kun ét af studierne (retinol) en signifikant forskel sammenlignet med en placebogruppe. Målemetoderne her var dog selvevaluering, omkredsmålinger og andre tvivlsomme metoder.

I 14 studier lavet på produkter med flere ingredienser var det kun fem af studierne der viste bedre resultater end placebogrupperne. Og flere af disse studier var ikke ret gode. Alt i alt er der ikke megen evidens for at appelsinhudscremer virker.

Træning og kost

-Zerini:
Træning og diæt viste okay resultater, men der var ikke ret mange studier her. Ét studie fandt ingen forskel mellem (diæt, (diæt + træning og (træning og kompressionsbehandling, mens et andet studie fandt okay resultater ved diæt alene, men dog endnu bedre resultater ved diæt + koffein creme.

To studier viste gode resultater ved indtag af aroniajuice (surbær).

I et studie hvor deltagerne indtog ikke nærmere udspecificerede ‘urtepiller’ i kombination med CLA fandt man stor tilfredshed med resultaterne hos deltagerne. Helt op til 50 % var tilfredse efter at have indtaget urtepillen i 60 dage, mens hele 75% var godt tilfredse når de kombinerede CLA og urtepillerne.

-Luebberding:
Hos nogle ser man at appelsinhuden bliver pænere når de taber sig, men hos andre har det den stik modsatte effekt. Her bliver det værre når de taber sig. I nogle af ‘pillestudierne’ var der ingen statistiske analyser af hvor alvorligt deltagerne var ramt af appelsinhud, og i det studie hvor der var, fandt man ingen signifikant forbedring. I aroniajuicestudier fandt man at flere hudlag blev lidt tyndere og det var vist det.

Hos nogle ser man at appelsinhuden bliver pænere når de taber sig, men hos andre har det den stik modsatte effekt

Andre behandlingsformer

-Zerini:
CO2 behandling eller carboxyterapi, hvor man sprøjter CO2 ind i huden, ser også ud til at være en ganske ok behandlingsform. Her var der dog en tendens til at yngre kvinder ikke fik så gode resultater. I flere studier har man kombineret CO2 behandling med fedtsugning og med denne kombi så man endnu bedre resultater.

-Luebberding:
Man så vægttab og reduktion af omkreds af lårene i et enkelt observationsstudie, men man evaluerede ikke på mængden/graden af appelsinhud på længere sigt.

-Zerini:
I et enkelt studie forsøgte man sig med en teknik, der på engelsk hedder subcision technique, en slags mikrokirurgi, hvor man går ind og skærer bindevæv over i underhuden for at mindske de fordybninger der karakteriserer appelsinhud. Her så man ‘lovende resultater’. 78.8 % af deltagerne var tilfredse med de resultater de fik.

-Luebberding:
Det er rigtigt nok det Zerini siger, men der manglede statistiske analyser af resultaterne i studiet.

Afsluttende

Appelsinhud er en svær størrelse at behandle på da man sjældent vil få det til at forsvinde helt og problemet som regel altid vender tilbage. Det er også svært at vurdere hvornår en behandling har været effektiv. Der findes godt nok en skala hvormed man kan vurdere graden af cellulite (cellulite severity scale (CSS)), men den er kun blevet brugt i nogle af studierne. I andre studier har deltagerne fået diverse spørgeskemaer, hvor der er blevet spurgt ind til tilfredshed osv, mens der i andre studier er blevet foretaget vurderinger ud fra billeder eller målinger af omkreds på ben f.eks. I nogle studier var det nok at man kunne observere en ændring i tykkelsen på underhuden eller læderhuden, eller at huden virkede mere elastisk. I nogle studier har man lavet follow-up, hvor man har spurgt ind til tilfredshed nogle uger eller måneder senere, mens man har undladt dette i andre studier og kun har set på de akutte resultater. Ligeledes er det, som det med al tydelighed fremgår af Luebberdings litteturgennemgang, ikke alle de inkluderede studier der er af lige god kvalitet. Det er derfor svært at give en generel vurdering af effekten af behandlingerne. Generelt set ser det dog ud som om de fleste deltagere i studierne var rimelig tilfredse med de resultater de fik. Om deltagerne rent faktisk har opnået resultater eller om de bare var tilfredse med behandlingen (føltes rart/placebo osv.) er svært at sige.

Der var kun ganske få bivirkninger ved behandlingerne som ødem (hævelse), nedsat følesans, kløe, små blå mærker og rødmen af huden. Der var flest bivirkninger ved fedtsugning, subcision technique og laser. Alle bivirkninger forsvandt dog hurtigt igen.

Det er ikke fordi man fuldstændigt og permanent kan fjerne appelsinhud med nogle af disse behandlingsformer, men dem der modtager behandlingen ser ud til at være tilfredse, så længe der sker selv små forbedringer, og det er der, hvis man vælger Zerini-vejen mange af behandlingsformerne der kan levere. Vælger man den kritiske Luebberding-vej, ser det lidt mere sort ud.

En af de ting man ikke har undersøgt er om man ikke bare kan acceptere sin appelsinhud og være glad for det, men det er vist en hel anden diskussion.

Appelsinhud er en svær størrelse at behandle på da man sjældent vil få det til at forsvinde helt og problemet som regel altid vender tilbage

Kilder:

J Cosmet Dermatol. 2015 Sep;14(3):224-40. doi: 10.1111/jocd.12154. Epub 2015 Jul 6. Cellulite treatment: a comprehensive literature review. Zerini I, Sisti A, Cuomo R, Ciappi S, Russo F, Brandi C, D'Aniello C, Nisi G.
Int J Surg. 2015 Dec;24(Pt B):210-7. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.07.644. Epub 2015 Jul 22. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for the treatment of cellulite--A current metaanalysis. Knobloch K, Kraemer R.
Am J Clin Dermatol. 2015 Aug;16(4):243-56. doi: 10.1007/s40257-015-0129-5. Cellulite: an evidence-based review. Luebberding S, Krueger N, Sadick NS.

Artikler og indlæg udformes af skribenter, som fungerer uafhængigt fra Bodylab.dk. Dette betyder, at de holdninger der udtrykkes ikke skal ses som et udtryk for virksomhedens eller medarbejdernes holdninger. Alle artikler og indlæg på Bodylab.dk er derfor udelukkende et udtryk for skribentens egne holdninger.